˄

language

Cox® Technic Case Report of the Month – www.coxtechnic.com ‐ εστάλει το Σεπτέμβριο του 2024

Χρόνιος πόνος στη μέση και στο αριστερό πόδι

από τον Νίκο Καλογερόπουλο, Διευθυντή Κλινικής, Αθήνα, Ελλάδα
υποβλήθηκε στις 18/7/24

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Μια 63χρονη συνταξιούχος παρουσιάστηκε στο γραφείο μου με ένα κύριο παράπονο για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή που αντανακλούσε κάτω σε ολόκληρο το αριστερό πόδι, ξεκινώντας από τη βουβωνική χώρα, πρόσθιο μηρό, μερικές φορές οπίσθιο μηρό, στην κνήμη και καταλήγοντας στα μεσαία τρία δάχτυλα των ποδιών. Αυτοί οι πόνοι είναι χρόνιοι που έρχονται και φεύγουν. Πριν από πέντε μήνες υπήρξε έξαρση και ο χειρουργός προειδοποίησε ότι θα χρειαζόταν χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του συνδρόμου της ιππουριδικής συνδρομής, κάτι που την οδήγησε να ζητήσει τη συμβουλή μου. Ο ασθενής περπατά με μπαστούνι και έχει σκύλο-οδηγό. Υπάρχει μια ελαφρά λυγισμένη προς τα εμπρός ανταλγία και ένα ελαφρύ βάδισμα.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ:

Το ιστορικό δεν αποκάλυψε μεγάλα τραύματα, πολλές μικρές πτώσεις σε λίγα σκαλοπάτια και ομαλό πεζοδρόμιο. Αναφέρει εντερικά προβλήματα με φούσκωμα και δυσπεψία. Είχε ηπατίτιδα, γυναικολογικά προβλήματα και πολυαρθρίτιδα. Είναι καπνίστρια. Λαμβάνει συνεχώς διάφορα φάρμακα, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη.

ΕΞΕΤΑΣΗ:

Η ψηλάφηση αποκάλυψε μονιμοποιήσεις στο ιερό οστό, την περιοχή Ο5, την άνω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και την θωρακοοσφυϊκή περιοχή. Η SLR αναπαρήγαγε μέρος του πόνου στις 70 μοίρες. Όλα τα εύρη κίνησης της οσφυϊκής μοίρας μειώθηκαν όχι τόσο λόγω πόνου αλλά αδυναμίας να τα κάνει. Για παράδειγμα, η κάμψη προς τα εμπρός γινόταν μόνο εάν κρατιόταν πάνω σε κάτι σαν μπαστούνι ή τοίχο. Τα μυότομα, οι καμπτήρες ισχίου, οι τετρακέφαλοι και οι οπίσθιοι ιγνυακοί ήταν +4, τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας και του αχίλλειου ήταν +1.

Η δυσκολία αυτής της περίπτωσης παρουσιάστηκε στον ασθενή συνοδευόμενη με μια εξήγηση ότι ο στόχος ήταν η βελτίωση κατά 40% όσον αφορά τον πόνο και την κινητικότητα. Η ασθενής ενημερώθηκε ότι η άσκηση ήταν δική της ευθύνη μόλις της έδειξα μερικές απλές ασκήσεις ενδυνάμωσης.

ΕΙΚΟΝΑ:

Το πρώτο σύνολο εικόνων είναι αυτές που έφερε μαζί της. Το δεύτερο σύνολο εικόνων τραβήχτηκαν ένα χρόνο αργότερα.

Οι εικόνες που ακολουθούν είναι από τον Μάιο του 2023 που δείχνουν ξεκάθαρα σπονδυλοαρθροπάθεια  – την προχωρημένη εκφυλιστική δισκοπάθεια, την πρόσθια οστεοφυτική αλλαγή, την εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων, την προ-σπονδυλολίσθηση που συνορεύει βαθμού 1 με βαθμό 2, την αρθρίτιδα, τις προεξοχές, τις κήλες, την υπερτροφία του ωχρού συνδέσμου, τη σκολίωση, μυϊκή ατροφία.

May 2023

Μάιος 2024

ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:

Όλες οι συνεδρίες αποτελούνταν από Cox® Technic Flexion Distraction Decompression. Πρώτον, το Πρωτόκολλο 1 – 3 σετ 5 αντλιών τεσσάρων δευτερολέπτων από το τεντωμένο σημείο – παραδόθηκε μετά από προσεκτική δοκιμή ανοχής που δεν αποκάλυψε επιδείνωση, μετά το Πρωτόκολλο 2 – πλήρες εύρος κίνησης υπό απόσπαση της προσοχής: κάμψη, πλάγια κάμψη, περικύκλωση – αλλά κυρίως μακρύ Υ ‐απόσπαση της προσοχής του άξονα που ξεκινά από το Ο3 και στη συνέχεια κινείται κεφαλοειδώς.  Μυϊκή απενεργοποίησης χρησιμοποιήθηκε στους γλουτιαίους μύες αμφοτερόπλευρα και στους απειροειδείς μύες στα αριστερά. Σε μερικές περιπτώσεις, προσάρμοσα το αριστερό Alar χρησιμοποιώντας το κομμάτι πτώσης και την άνω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Δόθηκαν συμβουλές για την αποτροπή ορισμένων κινήσεων όπως το λύγισμα, το σήκωμα και το στρίψιμο, αλλά δεν ακολουθήθηκαν λόγω της καθημερινής ρουτίνας της να ταΐζει γάτες και σκύλους και γενικά να προσέχει και να προσέχει τα αδέσποτα ζώα.

Επιχειρήθηκαν ασκήσεις ενδυνάμωσης για τη σταθεροποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης καθώς και για τη σωστή στάση του περπατήματος.

Προτάθηκαν συμπληρώματα με τη μορφή θειικής χονδροϊτίνης και θειικής γλυκοζαμίνης όπως προτείνει η Δρ. Κοξ, αλλά η έλλειψη κεφαλαίων την εμπόδισε να ακολουθήσει αυτή τη συμβουλή.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ:

Η ασθενής εξακολουθεί να πονάει αν και όχι τόσο έντονα και εξακολουθεί να παίρνει φάρμακα. Δεν έχει αλλάξει τον τρόπο ζωής της, αλλά η νοοτροπία της απέχει από την επέμβαση που της είχαν συστήσει οι γιατροί. Την προειδοποίησαν για πιθανό σύνδρομο της ιππουρίδας.

Η Δρ J. Cox έχει επανειλημμένα αποδείξει ότι η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να μειωθεί, αυξάνοντας έτσι το κανάλι, και νομίζω ότι αυτή η περίπτωση, αν και αργά, υποστηρίζει τις αρχές της Δρ. Cox.

Dr. COX COMMENTS:

Good mentally stimulating case. This case brings these facts in focus:

1. There is advanced L4‐5 degenerative spondylolisthesis with ligamentum flaval hypertrophy and facet degenerative arthritis.

2. Lowering nerve compression to 20 mm can render relief for radicular pain.

3. Decrease of inflammatory type I cytokines such as tumor necrosis factor alpha, IL6 and IL1B have been shown to decrease with spine manipulation and mobilization.

4. How is the patient’s decision to accept the relief or go to surgery. Also continue to work with core stabilization, multifidus muscle strengthening and lowering fat infiltration. Nutrition with perna canaliculus is needed. Tumeric for inflammation reduction is needed. It also appears that ADLs need discussion as her animal work probably aggravates her pain. Strange as it may sound, wearing a lumbosacral support may give more relief.

 

I like this case as it appears to render sufficient relief to make her life better.

James M. Cox DC, DACBR

Cox® Technic Case Report of the Month – www.coxtechnic.com ‐ εστάλει το Σεπτέμβριο του 2024