˄

language

Cox® Technic Case Report of the Month – www.coxtechnic.com ‐ εστάλει τον Ιούλιο του 2024

Πόνος στον αυχένα με πόνο στον αριστερό ώμο και βραχίονα που επεκτείνεται στα δάχτυλα

Ανακουφισμένος με την Τεχνική Cox
από τον Νίκο Καλoγερόπουλο, Διευθυντή Κλινικής, Αθήνα, Ελλάδα
υποβλήθηκε στις 6/12/24

ΚΥΡΙΟ ΠΑΡΑΠΟΝΟ:

Η 48χρονη γυναίκα, μητέρα δύο εφήβων και αυτοαπασχολούμενη φαρμακοποιός, παρουσίασε έντονο αυχενικό πόνο, με ριζιτικός πόνος στον αριστερό ώμο και στον αριστερό έξω πλάγια επιφάνεια του αγκώνα, με πόνο και μούδιασμα στον αριστερό αντίχειρα, δείκτη και την άκρη του μέσου δακτύλου.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ:

Έχει υποβληθεί στο παρελθόν σε θεραπεία για παρόμοια παράπονα και ιστορικό πόνου στον αυχένα με ριζίτιδα στον δεξιό βραχίονα και χέρι. Εξαιτίας της απόστασης, δεν έχει τηρήσει σχέδιο θεραπείας εκτός και αν εμφανιστούν συμπτώματα. Το πρόσφατο επεισόδιο ξεκίνησε δύο ημέρες πριν την πρώτη επίσκεψη, με βήχα και οικιακές εργασίες, που οδήγησε σε αφόρητο, διαπεραστικό πόνο στην αυχενική μοίρα σπονδυλική στήλη που αντανακλάει στον αριστερό βραχίονα, σε αντίθεση με τα προηγούμενα επεισόδια πόνου και συμπτωμάτων στην δεξιά πλευρά. Ανέφερε τον πόνο ως 10 στην κλίμακα VAS (0-10), όπου το μηδέν είναι χωρίς πόνο. Δεν μπορούσε να κοιμηθεί ή να γυρίσει το κεφάλι της, γεγονός που την εμπόδιζε να οδηγήσει. Την μετέφεραν στην κλινική για την πρώτη της επίσκεψη.

ΕΞΕΤΑΣΗ:

Εύρος Κίνησης: 25 μοίρες στην αριστερή αυχενική στροφή και 35 μοίρες δεξιά, περιορισμένο λόγω πόνου. Η αριστερή στροφή προκαλούσε πόνο στον αριστερό βραχίονα. Ο αυχενικός κάμψης ήταν 25 μοίρες και η έκταση περίπου 5-10 μοίρες. Οι μυοτόμοι ήταν +4 κυρίως λόγω αναστολής από πόνο. Οι αντανακλαστικοί ήταν +2. Τα δερματοτόμια με τροχό έδειξαν υποαισθησία στον δείκτη, την άκρη του μέσου δακτύλου και τον αντίχειρα. Όλα τα άλλα ζωτικά σημεία ήταν φυσιολογικά. Δεν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες σε άλλα συστήματα. Δείχνοντας σημάδια δυσφορίας και εξάντλησης λόγω έλλειψης ύπνου.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ:

Σχήμα 1 – 2: Παρατηρήθηκε Απώλεια της λορδωτικής καμπύλης και σχηματισμός κύφωσης στη θέση A5-A6. Προχωρημένη εκφυλιστική δισκοπάθεια φαίνεται στις θέσεις A5 και A6 με εκβολή του μεσοσπονδύλιου δίσκου που ασκεί έντονη συμπιεστική πίεση στο νωτιαίο μυελό, εμφανίζοντας Kang αλλαγές (Σχήματα 1 και 2).

Σχήμα 3 – 4: Το Σχήμα 3 είναι τομή T2 αξονική που δείχνει δισκοκήλη στη δεξιά πλευρά που έρχεται σε επαφή και μετατοπίζει το νωτιαίο μυελό. Το Σχήμα 4 δείχνει σαφώς την δεξιά τρηματική και πλάγια στένωση λόγω κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Είναι αξιοσημείωτο ότι το νωτιαίο κανάλι υφίσταται συμπίεση, ιδιαίτερα η δεξιά τρηματική και πλάγια στένωση, ο οποίος είναι σοβαρά έως εντελώς κλειστός. Ωστόσο, δεν υπάρχει πόνος στον δεξιό αυχένα ή άκρα, μόνο πόνος στο δερματοτόμιο C6 αριστερά.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ:

Εκφυλιστική δισκοπάθεια και εκβολή δίσκου με συμπιεστικές δυνάμεις στο νωτιαίο κανάλι και στις νευρικές ρίζες στα επίπεδα Α5-Α6 και Α6-Α7, επηρεάζοντας κυρίως τη νευρική ρίζα του Α6.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ:

Η ασθενής ενημερώθηκε στην πρώτη επίσκεψη ότι η περίπτωση της ήταν δύσκολη και ότι έπρεπε να συμβουλευτεί έναν νευροχειρουργό εάν εμφανιστούν προοδευτικά νευρολογικά σημεία ή εάν ο πόνος γίνει αφόρητος, ειδικά εάν δεν επιτευχθεί ανακούφιση κατά 50% εντός 6-8 επισκέψεων. (1,2) Η θεραπεία περιλάμβανε διαρκή αποσυμπίεση στον άξονα Y με χρήση του τραπεζιού Cox®8, πιο συγκεκριμένα η αντλητική κίνηση της ινιακής χώρας και την καμάρα Α4 του αυχένα. Χειροπρακτικές ανατάξεις  πραγματοποιήθηκαν κυρίως στην άνω αυχενική μοίρα σπονδυλική στήλη, στους Α1 και Α2, και στη συνέχεια όταν το 50% του πόνου υποχώρησε, οι περιοχές Α3 και Θ2 και Θ3 υποβλήθηκαν επίσης σε ανατάξεις. (3) Εκτελέστηκε μυοπεριτονιακή απελευθέρωση στον αριστερό υπακάνθιος μυς. Ο υπακάνθιος μυς προκαλούσε αντανακλαστικός πόνος και μούδιασμα στο δείκτη. Συνιστήθηκε πάγος στην αυχενική περιοχή και στους υπακάνθιος μυς και συμπλήρωμα με γλουκοζαμίνη με χονδροϊτίνη για χρήση στο σπίτι. Ως φαρμακοποιός, η ασθενής αρνήθηκε να λάβει τη συνιστώμενη συμπλήρωμα.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:

Το θεραπευτικό σχήμα περιλάμβανε σταδιακή και ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων.

  • Επίσκεψη 1 – 3: Οι πρώτες τρεις συνεδρίες προσέφεραν “βελτίωση” έως και ένα “κλικ καλύτερα”, αλλά κατάφερε να κοιμηθεί το βράδυ.
  • Επίσκεψη 4: Ξαφνικά μετά την τέταρτη θεραπεία παρατηρήθηκε δραστική αύξηση του εύρους κίνησης της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης χωρίς πόνο, και με μειωμένο πόνο κατά 50% στον ώμο και τον αγκώνα. Εξαφάνιση του πόνου και μούδιασμα από το μέσο δάχτυλο και τον αντίχειρα, ενώ μειώθηκε κατά 50% ο πόνος στον δείκτη.
  • Επίσκεψη 6: Μετά την έκτη θεραπεία η υποαισθησία στον δείκτη ήταν ελάχιστα αισθητή.
  • Επίσκεψη 8: Στην όγδοη θεραπεία, η ασθενής ανέφερε ότι δεν είχε πόνο για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας!

Συνοπτικά, 8 θεραπείες πραγματοποιήθηκαν σε ένα μήνα. Οι θεραπείες συνεχίζονται κάθε 10 ημέρες και θα ξεκινήσει πρόγραμμα συντήρησης.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΚΑΙ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ:

Παρόμοια αποτελέσματα έχουν δημοσιευτεί για τη διαχείριση των δισκοκήλων με την Τεχνική Cox®. Έχει αναφερθεί ότι μία μέτρια αριστερή οπισθοπλάγια δισκοκήλη στο Α6/Α7 που προκαλούσε σοβαρή τρηματική στένωση του σπονδυλού παρουσίασε ανακούφιση σε 15 θεραπείες μεσα σε 10 εβδομάδες, και με 2ετή παρακολούθηση που ανέφερε σταθερές υποκειμενικές και αντικειμενικές βελτιώσεις. (4) Ένα άλλο περιστατικό σχετικά με δισκοκήλη Α6/Α7 αριστερά οπισθομεσοπλάγια, ανέφερε ανακούφιση από τον πόνο του αυχένα και του βραχίονα σε 10 θεραπείες μεσα σε 4 εβδομάδες με συνεχιζόμενη ανακούφιση μετά από 8 μήνες. (5)

ΑΝΑΦΟΡΕΣ:

  • Cox JM: Low Back Pain: Mechanism, Diagnosis, Treatment 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2011, pages 445‐515

  • Cox JM: Neck, Shoulder and Arm Pain: Mechanism, Diagnosis, Treatment. 4th ed. Fort Wayne IN: Cox Technic Resource Center Inc, 2014, pages 105‐106

  • Cox JM: Neck, Shoulder and Arm Pain: Mechanism, Diagnosis, Treatment. 4th ed. Fort Wayne IN: Cox Technic Resource Center Inc, 2014, pages 74, 95‐96

  • Gudavalli S, Kruse R: Foraminal stenosis with radiculopathy from a cervical disc herniation in a 33‐year‐old man treated with flexion‐distraction decompression manipulation. Journal of Manipulative and Physiological Ther apeutics 2008; 31(5):376‐380

  • Manison A: Chiropractic management using Cox cervical flexion‐
    distraction technique for a disk herniation with left foraminal narrowing in a 64‐year‐ old man. J of Chiro Med 2011; 10(4):316‐321

Cox® Technic Case Report of the Month – www.coxtechnic.com ‐ εστάλει τον Ιούλιο του 2024